Эндоскопическое отделение

Эндоскопическое отделение ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России имеет давнюю историю, которая началась в 1964 году с эндоскопического кабинета в составе отделения грудной хирургии Клинической больницы №6, которая в 2007 году совместно с Институтом биофизики была преобразована в Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России. В 1972 году кабинет эндоскопии был преобразован в кабинет эндоскопических методов исследования, в нем выполнялись передовые по тому времени эндоскопические методики — гастроскопия и ригидная бронхоскопия под наркозом. В 1977 году кабинет вошел в состав онкорадиологического отдела Центра как центральное отделение эндоскопических методов исследования. Первым заведующим отделения был к.м.н. А.М. Авдеев, в составе отделения работали врачи Ю.А. Паталова, Г.И. Сахарова, Ю.А. Карамышев, который с 1991 по 2010 год возглавлял отделение. В отделении применялись современные методики: гибкая эндоскопия полых органов ЖКТ, бронхоскопия, лапароскопия, были внедрены в повседневную практику сочетанные рентгено-эндоскопические методики, лечебная эндоскопия.

С февраля 2010 года по настоящее время отделение возглавляет врач высшей квалификационной категории, к.м.н. Валентина Ивановна Карпенкова. В отделении вместе работают 5 врачей, среди них 1 доктор медицинских наук, 2 кандидата медицинских наук, 3 врача имеют высшую категорию по специальности «эндоскопия», все 4 медицинские сестры с высшей квалификационной категорией. Врачи имеют стаж работы от 9 до 32 лет, неоднократно проходили обучение у лучших специалистов по эндоскопии и внутрипросветной эндоскопической хирургии в России, Японии, Германии, Италии, выполняют все виды основных эндоскопических исследований.

С 2011 года отделение эндоскопических методов исследования было преобразовано в эндоскопическое. За прошедшие годы в практику отделения внедрены современные методики эндоскопической диагностики и лечения: видеоэндоскопия (ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, ларингоскопия), узкоспектральная эндоскопия (осмотр в специальном свете), стентирование пищевода, трахеи, пилородуоденальной области, внепеченочных желчных протоков, бужирование и дилатация рубцовых и опухолевых стриктур пищевода, анастомозов, привратника, резекция слизистой при новообразованиях желудка и толстой кишки. В отделении успешно выполняются ультразвуковые исследования (эндоУЗИ, ЭУС) при выявленных образованиях пищевода, желудка, 12-перстная кишка, трахеобронхиального дерева, легких и средостения с тонкоигольной пункцией. Мы выполняем обычные и расширенные биопсии, остановку кровотечений верхних и нижних отделов ЖКТ, установку питательных зондов в желудок, тонкую кишку, эндоскопическую гастростомию, трахеостомию. Сотрудниками отделения в 2012 году была внедрена и активно применяется эндоскопическая методика оценки функции глотания у пациентов неврологического стационара с нарушением функции гортани и глотки. Особое внимание уделяется эндоскопическим вмешательствам на внепеченочных желчных протоках: ЭРХПГ, ЭПСТ, эндоскопическое удаление конкрементов из холедоха, назобилиарное дренирование и стентирование желчных протоков. В отделении, кроме стандартно выполняемых под местной анестезией исследований, значимая часть операций и исследований выполняются под внутривенным обезболиванием (во сне) или в условиях медикаментозной седации (с применением обезболивающих и седативных препаратов). По статистическим данным за год в отделении выполняется не менее 6 500 эндоскопическихиманипуляций.

Все исследования выполняются на современной эндоскопической технике эндоскопами экспертного класса фирм «Olympus» и «Pentax». Обработка эндоскопов проводится автоматизированным способом в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями по профилактике инфекционных болезней» 3.3686 – 21, Медицинскими Указаниями 3.1.3420-17 и рекомендациями фирм-производителей эндоскопического оборудования.

Любое исследование в случае необходимости - диагностическая находка, контроль за динамикой лечения, желание пациента - может быть записано в видео- или фотоформате, хранится в базе отделения, переписано на любой электронный носитель (диск, флеш-карту) для передачи ее пациенту или в другое лечебное учреждение для консультации.

Основные виды оказываемой помощи:

Все виды стандартных плановых эндоскопических исследований:

• эзофагогастродуоденоскопия (эзофагоскопия, эзофагогастроскопия) – ЭГДС (при необходимости с осмотром слизистой в узкоспектральном свете, с биопсией, взятием материала на грибковую флору, хеликобактерную инфекцию
• колоноскопия (тотальная с осмотром части подвздошной кишки, ректосигмоскопия, ректоскопия) с биопсией и c осмотром слизистой в режиме NBI)
• бронхоскопия (выполняется видео - и фибробронхоскопами) со взятием смывов на бактерии, цитологию, биопсией
• дуоденоскопия с осмотром зоны большого соска двенадцатиперстной кишки (выполняется видеодуоденоскопами)

Новые высокотехнологичные методы исследований:

• Эндосонография (ЭндоУзи, EUS) пищевода, желудка, 12п.к. при подслизистых образованиях, дифференциальной диагностике при подозрении на злокачественные опухоли с тонкоигольной пункцией (ТИП) образований (при необходимости)
• Эндосонография (ЭндоУзи, EBUS) трахеобронхиального дерева и средостения при новообразованиях с трансбронхиальной аспираций иглой (EBUS-TBNA)
• Оценка функции глотания у пациентов с нарушением функции глотания вследствие различных поражений головного мозга
• Рентгенэндоскопические исследования внепеченочных желчных протоков (ЭРХПГ)
• Аутофлуоресцентная диагностика опухолей глотки, трахеи и бронхов

Эндоскопические вмешательства:

• Остановка кровотечений из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта при различных заболеваниях (язвенная болезнь, опухоли, синдроме Мелори-Вейсса, варикозном расширении вен пищевода и желудка)
• Полипэктомии (в том числе при множественных и крупных полипах в разных отделах пищеварительного тракта) с обязательным гистологическим исследованием полипа до и после полипэктомии
• Бужирование и дилатации (расширение) рубцовых и опухолевых сужений пищевода, пищеводно-кишечных, кишечных анастомозов
• Стентирование опухолевых сужений пищевода, кардиоэзофагеальной и пилородуоденальной зоны, трахеи и бронхов, желчных протоков
• Эндоскопическая гастростомия
• Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода
• Установка назогастральных, назоинтестинальных, назобилиарных зондов
• Смена трахеостомических трубок
• Сложные интубации трахеи при патологии гортаноглотки и трахеи
• Эндоскопическая вмешательства на внепеченочных желчных протоках: папиллотомия при стенозе БДС и холедохолитиазе, литоэкстракция конкрементов из холедоха, назобиарное дренирование, установка стентов

Рекомендации по подготовке к бронхоскопии

Исследование проводится в первой половине дня – до 14.00.

• Последний прием пищи накануне не позднее 19.00
• Последний прием прозрачной жидкости (вода, чай, сок, бульон) накануне не позднее 22.00
• При необходимости возможен прием препаратов. При гипертонической болезни, нарушениях ритма сердца о приёме препаратов, которые запивают 30-50 мл воды, необходимо обязательно предупредить врача, проводящего исследование. С момента приема препарата должно пройти не менее 3-х часов
• При бронхиальной астме – обязательная ингаляция препарата, который расширяет просвет бронхов (сальбутамол, беротек и т.д.) за 10-15 мин до начала исследования
• Утром – обязательный туалет ротовой полости (чистка зубов и языка)
• Курить в день исследования КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ. Табачный дым оказывает раздражающее действие на верхние отделы верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, что может вызвать затруднение проведения процедуры и неверную интерпретацию данных бронхоскопии

Рекомендации по подготовке к ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии, эзофагоскопии), ларингоскопии

Исследование проводится в первой половине дня – до 14.00-15.00.

• Последний прием пищи накануне не позднее 19.00
• Последний прием прозрачной жидкости (вода, чай, сок, бульон) накануне не позднее 22.00
• При необходимости возможен прием препаратов. При гипертонической болезни, нарушениях ритма сердца о приёме препаратов, которые запивают 30-50 мл воды, необходимо обязательно предупредить врача, проводящего исследование. С момента приема препарата должно пройти не менее 3-х часов
• При бронхиальной астме – обязательная ингаляция препарата, который расширяет просвет бронхов (сальбутамол, беротек и т.д.) за 10-15 мин до начала исследования
• Утром в день исследования – обязательный туалет ротовой полости (чистка зубов и языка)
• За 1 час до исследования желательно выпить раствор эспумизана (10 мл на 30-40 мл воды)
• Курить не позднее чем за 3-4 часа до исследования. Табачный дым оказывает раздражающее действие на верхние отделы верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, что может вызвать затруднение проведения процедуры и неверную интерпретацию данных гастроскопии

Рекомендации по подготовке к плановой колоноскопии

Подготовка к проведению плановой колоноскопии должна проводиться с обязательным соблюдением бесшлаковой диеты в течение 3-х дней (п. 1-2):

1. В течение 3-х дней до исследования запрещён приём любой пищи, содержащей клетчатку – хлеб и хлебопродукты, любые каши, овощи (в том числе картофель), фрукты, семечки, орехи, грибы, а также мясо куском, яйцо, сваренное вкрутую, плотный зерненный творог. В первые два дня можно есть омлет, мягкий творог, йогурт, паровые котлеты из провернутого мяса, рыбы, творожную запеканку, мармелад, зефир, пить прозрачные жидкости – бульоны, соки, чай, минеральную воду без газа.

2. На 3 день подготовки – прием – утром можно выпить 200-300 мл прозрачного бульона (куриный, рыбный), и затем до начала приема одного из препаратов, предназначенных для подготовки кишечника к исследованию, можно пить сладкий чай, воду, прозрачный сок.

3. Препараты для подготовки кишечника - Пикопреп, Мовипреп, Лавакол (15 пакетиков), Фортранс (4 пакета), Флит Фосфо-сода (2 флакона) – принимать по инструкции, которая прилагается к препарату с соблюдением диеты (пункты 1-2). Препараты указаны в порядке убывания от наибольшей эффективности и минимально неприятного вкуса.
Выбрать подходящий препарат для подготовки кишки должен лечащий врач, участковый терапевт, врач-эндоскопист. Некоторые препараты (Флит Фосфо-сода, Фортранс) лучше не использовать для подготовки пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, нарушением функции почек и печени.

4. Принимать препараты в соответствии с временным графиком, указанном в инструкции. Дозировку препарата снижать нельзя!

5. Если пациента вырвало во время приема препарата или он отказался принять всю дозу – оповестите об этом лечащего врача и врача – эндоскописта до начала исследования! Не следует проводить исследование при приеме недостаточного количества препарата или при несоблюдении диеты, так как кишка не будет подготовлена адекватно.

6. При наличии в анамнезе у пациента склонности к запорам, в первый и второй дни соблюдения диеты необходимо начать (или продолжить) прием слабительных средств (Сенаде, Микролакс, Дюфалак и др.)

7. Утром в день исследования (если исследование проводится без наркоза) можно выпить минеральную воду без газа, сладкий некрепкий чай или прозрачный сок (100 мл) и съесть творог или омлет 50-100 г/, или сыр - около 40 г, или кашу – не более 100 г.

8. Если исследование проводится под внутривенной седацией (во сне) – ничего пить и есть нельзя! Принимать препараты, повышающие уровень железа и «Де-нол» в дни подготовки нельзя!

9. Если пациент принимает препараты для лечения гипертонической болезни, сахарного диабета или каких-либо других хронических заболеваний, он должен принимать их все дни подготовки к исследованию, в день исследования – утром в 6.00 принять и запить 30-40 мл воды.

10. За час до исследования – желательно (не обязательно) поставить ректально свечу с бускопаном.

11. Клизм перед исследованием не делать (только в особых случаях – при отключенной прямой кишке).

12. Вазелиновое, касторовое масло (и любое другое) во время подготовки к исследованию не пить!

13. Пациенты, у которых исследование будет проходить под внутривенной анестезией или планируется полипэктомия для заведения истории болезни должны обязательно иметь с собой следующие анализы: общий анализ крови, биохимию крови, коагулограмму, анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С, группу крови и резус-фактор, ЭКГ.

14. При наличии иметь с собой результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, ЭГДС и колоноскопии, результаты гистологических исследований), выписки из историй болезни. Это может помочь при сложных диагностических случаях.

Подготовка к колоноскопии путем клизм.

Рекомендуется при:

1. Невозможности приема специфических слабительных средств для подготовки кишки на основе полиэтиленгликоля (мовипреп, фортранс, лавакол) или солевых слабительных (пикопреп, эзиклин, фосфо-сода) из-за развития неблагоприятных событий (анафилактический шок, нарушение функции почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кровотечение, заворот кишки, микроперфорация кишки) из-за избыточной водной и солевой нагрузки на почки, легкие, сердечно-сосудистую систему, пищеварительный тракт  (при патологии почек, сердца, легких, спаечном процессе в брюшной полости, дивертикулезе кишки, выраженных воспалительных процессах в толстой кишке и др.). Все препараты имеют строгий регламент приема и противопоказания для их применения.

Подготовка клизмами

1. За 3 дня до колоноскопии назначается «бесшлаковая диета»:

а) из рациона следует исключить

все продукты содержащие клетчатку: любые хлебо - булочные и кондитерские изделия,  любые фрукты и овощи ( в том числе и картофель), зелень, бобовые, грибы, ягоды, семечки, варенье с мякотью и косточками, мясо и сыр куском, яйца, сваренные вкрутую, любые жиры и масла;

б) разрешается прием:  

в первые два дня подготовки нежирные (вторые, третьи бульоны), отварное, провернутое  мясо (рыба, курица) не более 200 г, мягкие творожные сыры без добавок – 100-150 г, йогурты и мягкий творог без добавок, омлет, молоко, кефир, простокваша, зефир, мармелад, мед, жидкое прозрачное варенье, белый шоколад, леденцы

в 3 день подготовки – разрешен прием только жидкости – прозрачный чай с медом или вареньем – 3-4 чайные ложки, бульон, минеральная или питьевая  вода без газа, прозрачный сок  или компот (яблочный, грушевый, персиковый, абрикосовый)

2. Техническая подготовка и препараты

а) в первый день подготовки – через 2 часа после после ужина пациент принимает 40-50 мл касторового масла, запивая его 200 мл слабительного чая или солевого раствора (на 200-250 мл воды 10 мг соли);

б) ежедневно, с первого дня (только вечером)  по день выполнения колоноскопии  (только утром)  пациенту дважды в день (2- и 3 день - утром – сразу после сна  и вечером – перед сном) назначаются очистительные клизмы до чистой воды (не менее 5 л жидкости);

в) вечером в 3-й день подготовки  после вечерней очистительной клизмы пациент для уменьшения явлений метеоризма должен принять раствор симетикона 20-25 мл на 150 мл жидкости и бускопан – 1 таб ( либо свеча бускопан ставится ректально перед сном).

Выбор способа и средства для подготовки толстой кишки к колоноскопии определяет лечащий врач пациента, либо врач, назначающий исследование, исходя из имеющейся у него информации о сопутствующей патологии, результатов исследований (ЭКГ, УЗИ, КТ, МРТ, ФВД  и др.) и анализов крови (общий, биохимия с определением креатинина, мочевой кислоты, билирубина, амилазы, ЛДГ, АСТ, АЛТ, КФК, К, Na, коагулограмма, др.).